«Мы должны убедить всех людей, что это не закончилось; что это касается не только нескольких иностранных государств, находящихся где-то далеко; что это угроза целому поколению; что это угроза всей цивилизации»,-Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан. Эпидемии СПИДа около 20 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-х годов. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете. Эпидемия продолжает расти, охватывая все новые регионы. На протяжении двадцати лет произошли большие перемены в том, что известно о ВИЧ и СПИДе, и в отношении общества к этой проблеме. От невежества и слепого страха перед неизвестной болезнью человечество пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла - над истерией и спидофобией.
История СПИДа в мире: 1978 У нескольких пациентов в США и Швеции (у мужчин-гомосексуалов), а также в Танзании и на Гаити (у гетеросексуалов обоего пола) зарегистрированы симптомы заболевания, которое через несколько лет назовут СПИД. 1981 Центром по контролю заболеваемости США отмечено большое число случаев редкого рака кожи (саркомы Капоши) у молодых геев. Это заболевание вначале назвали «рак гомосексуалов», а затем ГРИД - «иммунодефицит гомосексуалов». В 1981 году от этого заболевания в США умерло не менее 128 человек. 1982 Специалисты Центра по контролю заболеваемости США предполагают, что новое заболевание связано с кровью. Впервые используется название СПИД – «синдром приобретенного иммунодефицита» (AIDS ). Причина болезни и пути ее передачи пока неизвестны. 1983 Люк Монтанье из Института Пастера (Франция) открыл вирус, который считают причиной СПИДа - ВИЧ, или «вирус иммунодефицита человека». В США за год от СПИДа умерло не менее полутора тысяч человек. 1984 Американский ученый Роберт Галло объявляет о том, что открыл вирус СПИДа, однако это произошло через год после французского открытия. 1985 Было установлено, что ВИЧ передается через жидкие среды тела: кровь, сперму, секреции влагалища и материнское молоко. Администрация по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрила первый тест на ВИЧ. В США и Японии начали проверять на ВИЧ донорскую кровь и кровепродукты. В г. Атланта (США) состоялась первая Международная конференция по СПИДу. В США за год зарегистрировано 6,972 смерти от СПИДа. Среди умерших - известный киноактер, кумир Америки Рок Хадсон. 1986 Глава Министерства здравоохранения США Эверетт Кооп опубликовал первый официальный доклад о проблеме СПИДа. В докладе содержится призыв к сексуальному просвещению с целью профилактики заражения ВИЧ. В большинстве европейских стран начали проверять донорскую кровь на ВИЧ. В США создана антиСПИДовская общественная организация Экт-Ап, действующая под девизом «Молчание – смерть». 1987 Учреждена Глобальная программа ВОЗ по СПИДу. Всемирной ассамблеей здравоохранения принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. СПИД стал первым заболеванием, которое обсуждалось на сессии Генеральной Ассамблеи ООН. В ряде стран одобрено первое лекарство против СПИДа - АЗТ (зидовудин, ретровир) компании Глаксо Веллком. В Канаде запрещено распространение зараженных ВИЧ кровепродуктов. В США введен запрет на въезд в страну иммигрантов и туристов с ВИЧ-инфекцией. На шестом году эпидемии президент США Рональд Рейган впервые публично произнес слово «СПИД». В Сан- Франциско начато создание СПИД-мемориала "КВИЛТ". В России зарегистрирован первый случай заболевания СПИДом. 1988 Всемирной организацией здравоохранения совместно с правительством Великобритании была проведена встреча министров здравоохранения по проблеме СПИДа. 1 декабря объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом. В США издан закон, запрещающий дискриминацию федеральных служащих с ВИЧ-инфекией. 1989 На Гаити запрещено распространение зараженных ВИЧ кровепродуктов. Под давлением активистов организации Экт-Ап фирма Веллком снижает цену АЗТ на 20%. В США за год зарегистрировано 27.666 смертей от СПИДа, среди умерших - телезвезда Аманда Блейк. В России в больницах Элисты, Волгограда и Нижнего Новгорода заражено ВИЧ более 200 детей. Официальная причина заражения - небрежность медперсонала. 1990 Рональд Рейган принес свои извинения за невнимание к проблеме СПИДа в годы своего президентского правления. В России создана сеть специализированных медицинских учреждений (СПИД-центров) для профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа. 1991 В США одобрен новый противовирусный препарат ди-ди-ай (дидианозин, видекс). По данным ВОЗ, 10 миллионов людей во всем мире живут с ВИЧ-инфекцией, из них более миллиона - в США. Профессиональный баскетболист Мейджик Джонсон объявляет о своей ВИЧ-инфекции. 1992 В США одобрен препарат ди-ди-си (зальцитабин, хивид), проводятся клинические испытания сочетаний лекарств, введена ускоренная процедура одобрения новых препаратов для лечения СПИДа. В США за год зарегистрировано более 40 тысяч смертей, среди них - актер Роберт Рид. 1993 Одобрен к использованию женский презерватив. Четверо руководителей банка крови во Франции посажены в тюрьму за то, что допустили попадание в банк зараженных ВИЧ кровепродуктов. От СПИДа умерли теннисист Артур Эш, легенда балета Рудольф Нуриев. 1994 В Париже состоялась встреча на высшем уровне по СПИДу, на которой была принята Декларация. В США и Западной Европе одобрен препарат d4T (зерит). Среди умерших от СПИДа - Джон Кэрри, олимпийский чемпион по фигурному катанию. 1995 В Германии четверо человек приговорены к тюремному заключению за продажу зараженной ВИЧ крови. Олимпийский чемпион по прыжкам в воду Грег Луганис объявил, что болен СПИДом. В России 1 августа вступил в силу Федеральный закон «О предотвращении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)». 1996 На смену Глобальной программе ВОЗ по СПИДу создана Объединенная программа ООН по СПИДу в деятельности которой участвуют все шесть агентств ООН: ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, Фонд ООН по народонаселению,Фонд ООН по развитию и Всемирный банк. В Ванкувере (Канада) состоялась очередная, XI Международная конференция по СПИДу, на которой было объявлено о новом поколении лекарств - ингибиторах протеазы. Журнал «Тайм» объявил «человеком года» американского ученого, исследователя проблемы СПИДа Давида Хо. Установлено, что возбудителем саркомы Капоши является вирус герпеса. Мейджик Джонсон возвращается в спорт. Боксер-тяжеловес Томми Моррисон объявляет о своей ВИЧ-инфекции. В России основным путем распространения ВИЧ- инфекции становится инъекционное употребление наркотиков. 1997 Создан Глобальный бизнес-совет по ВИЧ/СПИДу - первый международный орган, координирующий участие коммерческих структур в борьбе с эпидемией. Программой ООН по СПИДу начат первый этап «инициативы по доступу к лекарствам» - проекта по обеспечению доступности лекарств для развивающихся стран. Центром по контролю заболеваемости США впервые зарегистрировано снижение смертности от СПИДа в стране по сравнению с предыдущим годом за счет применения новых методов лечения. Общее число людей, умерших от СПИДа, во всем мире составило около 6.400.000. Примерное число людей с ВИЧ-инфекцией в мире - 22.000.000. Это больше, чем все население Австралии.
1998 В Женеве (Швейцария) состоялась очередная, XII Международная конференция по СПИДу, на которой было признано, что несмотря на прогресс науки, миллионы людей умирают от СПИДа из-за дороговизны и недоступности лекарств.
История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков «гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями», а основную часть «добропорядочного» населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД-центров, и пригрозив уголовной статьей за «постановку половых партнеров в опасность заражения». Такую реакцию можно понять. Проблема СПИДа настолько необъятна, неуправляема и не решаема на нашем современном уровне сознания, что первым ответом на СПИД не только у нас в стране, но и во всем мире было нежелание признавать, что он существует. За этим последовали и до сих пор продолжаются попытки запретить что-то передающее СПИД (наркоманию, проституцию), закрыть границы, чтобы люди с ВИЧ не перемещались свободно по всему миру. Складывается впечатление, что речь идет не об охране здоровья, а о выявлении опасных преступников. Представление о том, что порядочным людям СПИДа бояться не надо, подкреплялось всей официальной и полуофициальной пропагандой - плакатами с черепом и костями, мифами о «СПИД-терроризме», газетными заметками о «выявленных» ВИЧ-инфицированных с указанием фамилии и адреса, рассуждениями о «каре Господней», а главное - отсутствием честной по содержанию, понятной по форме, доходящей до ума и сердца информации о том, что такое ВИЧ-инфекция, как от нее уберечься и что делать, если уже заразился. Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ «сами виноваты». Пресса лихорадочно начала писать о «невинных жертвах». Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с «чумой ХХ века», но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы. Но обыденное сознание инертно, и семьи зараженных детей часто попадали в такое же положение изгоев, что и «заразившиеся по своей вине» взрослые. Разбитые окна в домах, увольнения с работы, отказ принять ребенка в детский сад, бессмысленная травля и изоляция привели к тому, что люди с ВИЧ /СПИДом по-прежнему вынуждены были прятаться, как преступники, бежать из родных мест, или, если диагноз удавалось сохранить в тайне, носить свою боль в себе, не решаясь поделиться даже с самыми близкими. В 1995 году был принят достаточно либеральный «Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге. Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев почти столько же, сколько за все предыдущие годы, начиная с 1987, вместе взятые. У российского СПИДа опять появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходится не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами наркоманов. Никто не ожидал, что эпидемия СПИДа будет распространяться за счет наркоманов. Никто не ждал, что наркомания вообще распространится в нашей стране. Наш традиционный наркотик - алкоголь, как считалось, удержит свои позиции на века. До 1995 года среди зарегистрированных случаев ВИЧ- инфекции не было ни одного случая заражения через наркотики, и высказывалось официальное мнение, что для нас этот путь заражения неактуален. Звучали даже анекдотичные гипотезы, что наши доморощенные наркотики напрочь убивают ВИЧ-инфекцию. Но теперь шутки пришлось отбросить в сторону. Потребители нъекционных наркотиков - это люди, как правило, мало озабоченные своим здоровьем и не доверяющие государственной системе, которая ставит их вне закона. Вести профилактическую работу среди них - задача крайне сложная и деликатная, требующая совершенно нового подхода и методов, нежели раньше. Эта работа сейчас только начинается, и ее успех пока непредсказуем. Чтобы понять суть проблемы СПИДа, нужно помнить, что эта проблема существует лишь постольку, поскольку существуют затронутые ею люди. Люди, которые нуждаются в информации о том, как не заразиться, в средствах предохранения и благоприятных социальных условиях. Люди, которые нуждаются в лечении, в человеческом внимании, в нормальной жизни. Люди, которые все равно будут поступать так, как для них естественно или удобно или как диктуют их жизненные обстоятельства. Победить эпидемию безличными, законодательно-запретительными мерами пока не удалось и не удастся никогда. Если год назад эпидемия угрожала только крупным городам, то теперь болезнь все чаще фиксируют и в сельской местности. Заболевают в основном молодые люди, средний возраст которых от 15 до 29 лет.
Акция «Передовые технологии на борьбу со СПИДом» Поиском средств противодействия синдрому приобретенного иммунодефицита на протяжении последних двух десятков лет озабочены лучшие медицинские умы нашей планеты. К сожалению, человечество пока не может похвастаться значительными успехами в деле противоборства этому смертельному недугу. И достичь значительных успехов, в частности, мешает равнодушие. «Нас это не коснется» - вот лозунг большинства. Но не надо думать, что СПИД - это болезнь только людей «группы риска». В настоящее время еще актуальна модификация крылатой фразы «от сумы и от тюрьмы не зарекайся» в выражение «от сумы, тюрьмы и от СПИДа не зарекайся». Ведь жертвой вируса может стать любой! Между тем, наверное, уже не далек тот день, когда усилия ученых приведут к тому, что о «чуме ХХ века» мы станем говорить в прошедшем времени, как сегодня говорим о ее предшественнице, приносившей неисчислимые бедствия людям несколько столетий назад. Однако многие проблемы еще не решены. В первую очередь это проблема обеспечения гражданских прав больных СПИДом. Во многих странах мира она решается как на государственном уровне, так и общественными организациями. Мы знаем о сотнях центров реабилитации ВИЧ-инфицированных, где им оказывают не только медицинскую, но и психологическую помощь. Причем вся информация об инфицированных храниться «за семью замками» дабы исключить негативные последствия ее разглашения (например, неправомерное увольнение с работы, третирование в школе, травля по месту жительства и т.п.). В нашей же стране выделяемых средств не хватает даже на лекарства, а об оборудовании, напрямую не связанном с процессом лечения и говорить не приходится. Равно как и о защите информации о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ- инфекции. Сегодня уже никого не удивляет широкое распространение пиратских CD- дисков, содержащих информацию о персональных данных граждан или о находящейся в их владении частной собственности. А теперь представьте себе, что на таких дисках появиться база Вич-инфицированных. Это привело бы к самым удручающим последствиям, открыв широкий простор для всякого рода противоправных действий, включая прямой шантаж больных или использование сведений в грязной предвыборной борьбе.
Младенцы и дети: будущее под угрозой. Число ВИЧ-инфицированных детей растет с каждым днем и нет никаких признаков того, что темпы распространения инфекции снижаются. Большинство детей с ВИЧ инфекцией заразились от своих инфицированных матерей во время беременности, родов и кормления грудью. В 1997 году ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНАИДС выступили с совместным заявлением о политике в отношении ВИЧ и кормления грудью. При этом были приняты во внимание результаты последних научных исследований, которые доказывают, что инфекция передается через молоко матери. Данные рекомендации направлены на то, чтобы обеспечить ВИЧ- инфицированным матерям возможность осознанного выбора для кормления детей.
Миллионы взрослых умерли, и многие из них оставили детей сиротами. ЮНИСЕФ оказывает поддержку программам оказания помощи детям-сиротам, один или оба родителя которых умерли от СПИДа.
Молодежь — сила, способная изменить положение дел В настоящее время более половины инфицированных составляют молодые люди до 25 лет. Они подвергаются заражению через половые связи и внутривенное использование наркотиков. Спонсоры ЮНАИДС выступают за просвещение в области половых отношений — стратегию защиты молодых людей в школе и за ее пределами. Например, в программы ЮНФПА по оказанию помощи в планировании семьи в глобальном масштабе включено просвещение в области ВИЧ и его предупреждения. Примерное число ВИЧ-инфицированной молодежи Ежедневно около 7 000 молодых людей в возрасте от 10 до 24 лет инфицируются ВИЧ, что составляет 5 человек в минуту. Ежегодно в Африке ВИЧ заражаются около 1,7 млн. молодых людей. В странах Азии и Тихоокеанского региона число молодых людей, зараженных ВИЧ, составляет почти 700 000 в год. Проблема ВИЧ/СПИДа тяжелым бременем лежит на молодежи, однако, несмотря на это, молодежь может серьезным образом способствовать ее решению. Там, где молодежь имеет возможность получить соответствующие знания, навыки и средства, молодые люди демонстрируют сегодня поразительное стремление к безопасному поведению — более чем представители предыдущих поколений и взрослые старшего возраста.
Восемь путей борьбы с эпидемией. ЮНАИДС определены восемь путей борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа: 1. Проявление политической воли на самом высоком уровне; 2. Тесное сотрудничество всех членов общества; 3.Ликвидация завесы молчания и позора, окружающих ВИЧ и СПИДа; 4. Увеличение ресурсов, направляемых на предупреждение и лечение ВИЧ; 5. Использование ресурсов для разработки эффективных подходов и средств; 6. Повышение ответственности мужчин за распространение инфекции и ее лечение; 7. Увеличение инвестиций в осуществление программ для молодежи; 8. Ускорение исследований, направленных на поиск вакцины против СПИДа.
******************************************
Первые публикации о возбудителе нового заболевания, связанного с тяжелым расстройством иммунной системы человека, появились в мае 1983 года. Специалисты лабораторий Люка Монтанье из Института Пастера в Париже и Роберта Галло из Национального института рака в Бетесде (США) под двумя разными названиями описали один и тот же вирус, вызывающий СПИД. В течение последующих двух лет в США, Великобритании, Японии выделили еще несколько вирусов СПИДа, а в 1986 году было решено использовать для их обозначения аббревиатуру «ВИЧ». В 1985 году на территории Западной Африки удалось выделить другой тип вируса - ВИЧ-2, оказавшийся несколько менее патогенным. Он не получил в мире столь широкого распространения. Пандемия ВИЧ связана, прежде всего, с вирусом первого типа. Различные виды приобретенных, то есть не связанных с неудачной наследственностью, иммунодефицитов, развивающихся, в частности, в результате неблагоприятных воздействий окружающей среды или после перенесенных заболеваний (в некоторых случаях - инфицированных), были хорошо известны еще до открытия ВИЧ, однако не приводили с такой неотвратимостью к летальному исходу. Никогда открытие вируса (ни до, ни после обнаружения ВИЧ) не вызывало столь обширного общественного резонанса. Прямым следствием стало небывало высокое финансирование разработок, профилактики, лечения людей с ВИЧ, а также фундаментальных исследований. В середине 80-х годов в них включились и выдающиеся ученые с мировым именем, и молодые специалисты многих стран. В результате очень скоро о ВИЧ стало известно значительно больше, чем о некоторых других, давно описанных инфекциях. Например, база данных Национальной медицинской библиотеки США на начало 2000 года содержала информацию о 48703 публикациях, касающихся ВИЧ (о вирусе гриппа - в два раза меньше). Изучение ВИЧ позволило сделать множество открытий, причем не только в вирусологии, но и в смежных дисциплинах - в иммунологии, эпидемиологии, молекулярной биологии. Тем не менее, до сих пор нет препаратов, способных полностью вылечить ВИЧ-положительных, а возможности вакцинопрофилактики попрежнему остаются предметом жарких дебатов. Существуют и другие «открытые» вопросы. Один из таковых - когда и как появился вирус иммунодефицита человека. Не имея достоверных данных об этом и путях эволюции ВИЧ, трудно рассчитывать на создание эффективных мер защиты. Кроме того, велик риск заполнения «белых пятен» недостоверными фактами. Именно недостатком знаний можно объяснить появление публикаций, будто ВИЧ - новое биологическое оружие, созданное американцами (русскими), или что ВИЧ давно существует в мире, но никак не связан с развитием СПИДа. Для решения вопроса о происхождении ВИЧ необходимо знать, какие вирусы этого типа циркулируют в человеческой популяции, какие механизмы лежат в основе их изменчивости, есть ли аналогии возбудителю СПИДа в мире. Практически сразу после первых сообщений о ВИЧ появилась информация о его чрезвычайно высокой изменчивости. Скорость генерации ВИЧ настолько высока, что в природе, по-видимому, нет двух абсолютно идентичных геномов ВИЧ. Более того, изменчивость в самой части генома, кодирующей оболочки вирусной частицы, даже у одного больного часто составляет 15 процентов, а различия между вирусами, выделенными в разных страна, достигают подчас 40 - 50 процентов. Очевидно, столь высокие различия не могут сказаться на подходах к стратегии разработки вакцины. Сегодня в международной базе данных есть информация о геномах более чем 25 тысяч вариантов ВИЧ-1, обнаруженных в регионах земного шара. Чрезвычайный интерес представляет тот факт, что в разных странах мира доминируют разные субтипы. В государствах Центральной и Западной Африки можно обнаружить все субтипы ВИЧ-1, однако доминируют вирусы субтипов А и С - самые распространенные в мире. В странах Западной Европы, Северной Америки, а также в Австралии, Японии наиболее распространены вирусы В. В Африке, напротив, они встречаются относительно редко, и их появление там связано с вторичным заносом из других стран. Несмотря на крайне высокую изменяемость вируса (до 1 процента изменений в геноме за год), ни один из вариантов ВИЧ не переходит границ своего субтипа. Иными словами, если пациент был инфицирован вирусом субтипа А, то какие бы изменения его генома ни происходили в дальнейшем, он никогда не станет вирусом субтипа В. Очевидно, это отражает определенные закономерности эволюции ВИЧ. Сейчас уже известно, что определенные субтипы имеют большее распространение в некоторых уязвимых группах. Так, у гомосексуалов преимущественно выявляются субтипа В. Они доминируют также в Западной Европе и США среди людей, употребляющих наркотики. Это связано с «эффектом основателя» инфицировал большинство ее членов. Кстати, на территории России выявили уже 8 субтипов ВИЧ-1 группы "М" (A, В, С, D, E, F, G, H). Представители групп "N" и "О" пока не обнаружены. Разные субтипы по-разному представлены в уязвимых группах. Например, у людей, заразившихся в результате гетеросексуальных контактов, обнаруживаются все 8 субтипов, у инфицированных гомосексуалов доминирует субтип В. Подчеркну, эти закономерности никак не связаны с особенностями субтипов. Они, скорее, отражают географию эпидемических связей. Наши сограждане с ВИЧ вступали в гетеросексуальные контакты с жителями многих стран, поэтому мы и наблюдаем такое разнообразие вирусов в этой группе. С другой стороны, заразившиеся ВИЧ гомосексуалы в основном имели интимные отношения с жителями Европы и Америки, где уже доминировал субтип В. Известен случай, когда гомосексуальный мужчина заразился в Центральной Африке, а затем стал источником ВИЧ для нескольких своих половых партнеров - граждан России. Все они оказались инфицированными вирусом субтипа А. Сегодня подавляющее большинство заражений вирусом иммунодефицита регистрируются, как известно, у потребителей наркотиков. Установлено, что в этой группе циркулирует три варианта ВИЧ-1. Доминирует - субтип А. На него приходиться не менее 80 процентов всех случаев инфицирования. До начала эпидемии вирусы этого субтипа у потребителей наркотиков нигде в мире не выявлялись. Данные свидетельствуют: путь их проникновения - гетеросексуальные контакты. Наиболее вероятно, первый случай заражения произошел где-то на юге Украины (эпидемия там началась существенно раньше), затем вирусы распространились в Белоруссии,Молдавии, России. Позднее их обнаружили у потребителей наркотиков в Казахстане, странах Прибалтики, в Германии и даже на Ближнем Востоке. Откуда и когда попал ВИЧ в человеческую популяцию? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо вспомнить о других вирусах приматов, о ВИЧ-2 и многочисленных вирусах иммунодефицита обезьян (ВИО). Небезынтересно, что ВИО не вызывают СПИД у природных хозяев. Зеленые мартышки, например, сами не болеют, однако могут заражать обезьян других видов, в частности, при совместном содержании в зоопарках. Так, у Японских макак, никогда не сталкивавшихся с ВИО, развивается инфекция с симптомами СПИДа, заканчивающаяся летальным исходом. Оказалось, что ВИЧ-2 близок к одному из обезьяньих вирусов, который выделяется в Африке в природных популяциях дымчатых мангобеев. Описано несколько случаев заражения людей, причем у инфицированных развивались все симптомы, вызываемые ВИЧ-2. И напротив, экспериментальное заражение дымчатых мангобеев приводило к развитию хронической инфекции без каких ли симптомов СПИДа. Можно сделать такой вывод: инфекция, вызываемая ВИЧ-2, - типичный зооноз; природный резервуар вируса находится в популяции дымчатых мангобеев в Западной Африке. Более того, есть доказательства, что появление субтипов ВИЧ-2 (все его варианты тоже разделяются на субтипы - от А до Е), вероятнее всего, связано с несколькими заносами ВИО в человеческую популяцию. С ВИЧ-1 вопрос пока остается открытым, хотя по аналогии можно предположить: вирус попал к людям от каких-то обезьян; развитие симптомов СПИДа связано с тем, что человек - не его природный хозяин. Известны уже четыре случая выявления вирусов, напоминающих ВИЧ-1, у шимпанзе. Три вируса выделены в Западной Африке, а четвертый - в США, у шимпанзе, живущего в зоопарке. Анализ вирусных геномов позволил сделать предположение: природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один из подвидов шимпанзе обитающий на территории тех стран Западной Африки, где одновременно обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1. При этом считается: вирус как минимум трижды «переступал» межвидовой барьер, давая начало группам "М", "N" и "О". Интересно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ-1 (группы "М"), обнаруженный в городе Киншаса (ныне столица Демократической Республики Конго), датирован 1959 годом. В прошлом году американские специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в образце крови сорокалетней давности, и современными представителями группы "М", высказали такое мнение: общий предшественник всех субтипов этой группы мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 года. Однако многие ученые совершенно справедливо, на мой взгляд, полагают: скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые не были учтены. Следовательно, хотя происхождение ВИЧ-1 от обезьяньих «родственников» не вызывает сомнений, предлагаемая дата (1940 год) не окончательна и может быть отодвинуться на много лет назад. Отсутствие более старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских центров. Неясно, почему до сих пор найдено всего лишь четыре инфицированных шимпанзе. Ведь по аналогии с ВИЧ-2 обнаружение вируса в природном резервуаре не должно представлять сколько-нибудь серьезной проблемы. Наконец, остается открытым вопрос, как именно вирус попал от обезьян к человеку. В случае с ВИЧ-2 все достаточно понятно: в африканских деревнях многие мангобеи - то же, что и российские дворняжки. Прирученные обезьяны постоянно общаются с людьми, играют с детьми... Более того, в некоторых районах Западной Африки обезьян этого вида употребляют в пищу. Шимпанзе же достаточно редки, а их габариты и нрав не располагают к дружескому общению. Приходится констатировать: либо те шимпанзе - носители вируса - еще не пойманы, либо напоминающий ВИЧ-1 вирус попал к ним и человеку от каких-то других африканских обезьян (возможно, уже вымерших). Естественно задаться и таким вопросом: что будет дальше? Можно ожидать новых субтипов или даже групп ВИЧ-1. Обнаружить их, вероятно, удастся путем анализа большего числа образцов крови, в первую очередь с Африканского континента (пять субтипов ВИЧ-1, открытых в 1994-1999 годах, были выделены именно там). Нельзя исключить и того, что «крайние» (сильно отличающиеся) варианты уже известных субтипов, попадая в новые группы, дадут начало новым субтипам ВИЧ-1. С другой стороны, распространение ВИЧ будет продолжаться достаточно высокими темпами до тех пор, пока он не инфицирует всех или практически всех людей, образ жизни которых связан с повышенной опасностью заражения. В первую очередь, это те, кто практикует внутривенное введение психотропных веществ без соблюдения мер предосторожности; мужчины и женщины, имеющие большое количество половых партнеров и игнорирующие меры безопасного секса. Безусловно, с развитием новых методов терапии продолжительность жизни людей с ВИЧ будет возрастать. Появление универсальной вакцины представляется сейчас проблематичным, но создание профилактических препаратов, способных повышать устойчивость человека к заражению ВИЧ, не является таким уже безнадежным делом. Кстати, пока не ясно, как развитие методов терапии, специфической профилактики повлияет на эволюцию вируса. Вполне вероятна массовая селекция новых вариантов с повышенной устойчивостью к лекарственным препаратам. Ее последствия не до конца понятны. Как бы то ни было, основной мерой защиты против ВИЧ остается безопасный образ жизни. Эпидемии СПИДа около 20 лет: считается, что первые массовые случаи заражения ВИЧ-инфекцией произошли в конце 1970-х годов. СПИД относится к числу пяти главных болезней-убийц, уносящих наибольшее число жизней на нашей планете. В 1998 году от СПИДа умерло около 2,5 миллионов человек. Эпидемия продолжает расти, охватывая все новые регионы. На протяжении двадцати лет произошли большие перемены в том, что известно о ВИЧ и СПИДе, и в отношении общества к этой проблеме. От невежества и слепого страха перед неизвестной болезнью человечество пришло к частичной победе науки над вирусом, а здравого смысла - над истерией и спидофобией. Статистика По данным Объединенной программы ООН по СПИДу (UNAIDS) в мире, ежедневно около 16 000 человек заражаются ВИЧ-инфекцией. С момента начала эпидемии в мире заразились ВИЧ-инфекцией около 50 миллионов человек. Сейчас в мире 33,6 миллиона человек живут с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. В целом около 1,1% жителей планеты заражены ВИЧ. 16,3 миллиона человек умерли от СПИДа с начала эпидемии, из них 3,6 миллиона - дети до 15 лет. В 1998 году от СПИДа в мире умерли 2,5 миллиона человек. В 1999 году было 2,6 миллиона смертей. От малярии, еще одного из пяти заболеваний, вызывающих наибольшее количество смертей на планете, в год умирает один миллион человек. Однако малярия относится к «зрелым» эпидемиям со стабильным количеством смертей, а эпидемия СПИДа продолжает развиваться, и количество смертей растет год от года. Более 95% всех людей с ВИЧ живут в развивающихся странах. Аналогично, из всех смертей от СПИДа в мире 95% приходятся на развивающиеся страны. Каждую минуту 11 человек - мужчин, женщин, детей - заражаются ВИЧ- инфекцией. Общее число новых заражений за 1999 год составило около 5,6 миллионов. Около половины новых заражений в мире приходится на молодых людей от 15 до 24 лет. В 1998 году около трех миллионов молодых людей заразились ВИЧ-инфекцией. Это означает, что пять или больше молодых людей каждую минуту заражаются ВИЧ. Одна десятая всех новых заражений в мире приходится на детей и подростков до 15 лет. Это означает, что сейчас в мире 1,2 миллиона детей живут с ВИЧ. Большинство из них заразились ВИЧ от матери при беременности, родах или грудном вскармливании. Глобальным эпицентром эпидемии является Африка. Сегодня на африканском континенте 22,3 миллиона взрослых и более 1 миллиона детей живут с ВИЧ- инфекцией. Только за 1998 год СПИД в Африке унес жизни двух миллионов людей. Каждый день в 1998 году на африканском континенте хоронили 5,5 тысяч человек, умерших от СПИДа. Около 95% детей, осиротевших из-за СПИДа, также живут в Африке. Сильнее всего поражена СПИДом часть африканского континента к югу от Сахары. В этом регионе, население которого не превышает 10% всего населения планеты, живет 70% всех людей с ВИЧ и происходит 80% всех смертей от СПИДа. В Северной Америке и Западной Европе новые комбинации противовирусных препаратов продолжают значительно снижать смертность от СПИДа. Например, в 1997 году смертность от СПИДа в США была самой низкой за предыдущее десятилетие, снизившись на две трети за два истекших года. Противовирусная терапия в индустриально развитых странах сохраняет жизнь людей с ВИЧ. При этом количество новых заражений по-прежнему остается высоким. Таким образом, процент людей, живущих с ВИЧ, постоянно растет. В странах Северной Америки и Западной Европы в целом не отмечается прогресса в профилактике новых заражений ВИЧ-инфекцией: за 1998 год около 75 тысяч человек в этих странах заразились ВИЧ; таким образом, число людей, живущих с ВИЧ, в этих странах возросло почти до 1, 4 миллиона. В местах заключения содержится более 4 000 ВИЧ-положительных. Среди инфицированных в 1999 году большая часть заразились при употреблении наркотиков внутривенно, 70% из них молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. 25% всех инфицированных ВИЧ в России - женщины; 90% из них в детородном возрасте. За весь период наблюдения от ВИЧ-положительных матерей родилось 211 детей. Более чем в 95% случаев матери этих детей - молодые женщины, употребляющие инъекционные наркотики. Избитая истина «болезнь легче предупредить, чем лечить» относится к СПИДу в большей степени, чем к любому другому заболеванию. Самый надежный способ уберечься от СПИДа - это избежать заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). К счастью, этот вирус не передается ни бытовым, ни воздушно-капельным путем, его не распространяют насекомые. Все пути передачи ВИЧ хорошо изучены. Многие опасные вирусы удалось укротить с помощью вакцин, однако мечта о прививке, которая защитила бы любого человека от заражения ВИЧ-инфекцией, пока лишь мечта, хотя поиск вакцины продолжается. Предохраниться от заражения ВИЧ-инфекцией можно только индивидуально. В общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины. Среди взрослых - 78% мужчин. Пациенты в возрасте 20-30 лет составляют 56%. Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в 1996-2000 гг было внутривенное введение наркотиков(93,5% от лиц с известными факторами риска заражения). В 2000 г распределение ВИЧ-инфицированных по другим факторам риска заражения было следующим: 35 мужчин были инфицированы при гомосексуальных контактах, 698 пациентов при гетеросексуальных контактах, 105 детей родились от ВИЧ-инфицированных матерей. Для (96,3%)выявленных в 2000г главным фактором риска было внутривенное употребление психоактивных веществ. Фармацевтические компании работают над созданием нового поколения препаратов против СПИДа. И 1 декабря - в Международный день борьбы со СПИДом - можно подвести некоторые итоги. Сейчас в стадии разработки находятся 103 препарата, которые могут пополнить имеющийся перечень из 64 лекарств, применяемых в настоящее время. Всего лишь три года понадобилось ученым после обнаружения вируса ВИЧ для того, чтобы разработать первое лекарство. Комбинация лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз, которая стала применяться с середины 90-х годов, снизила смертность от СПИДа на 80 процентов. По случаю Международного дня борьбы со СПИДом многие видные политики планеты призвали к бдительности перед лицом угрозы распространения этой болезни. Как выразился бывший президент ЮАР Нельсон Мандела, перед нами неслышный и невидимый враг, угрожающий самым основам общества. Ранее не раз заявлявший о том, что его воспитание не позволяет ему публично говорить о сексе, Мандела призвал южноафриканцев использовать презервативы и быть более ответственными в вопросе СПИДа. Этот вопрос особенно остро дискутируется в ЮАР, где преемник Манделы Табо Мбеки не раз подвергал сомнению связь между ВИЧ-инфекцией и СПИДом. По некоторым оценкам, более 30 миллионов человек во всем мире ВИЧ-инфицированы, и в дальнейшем могут заболеть СПИДом. Детский фонд ООН ЮНИСЕФ заявил, что в наиболее густонаселенной стране мира - Китае - в течение ближайших десяти лет 10 миллионов человек могут оказаться носителями вируса, если не предпринять быстрых и решительных мер. По его словам, определенный успех по созданию вакцины был достигнут в последнее время действующим в городе Пуна Национальным исследовательским институтом по изучению проблемы СПИДа, где удалось выявить несколько возбудителей «чумы ХХ века». Сейчас в стране насчитывается 3,5 млн. человек носителей вируса этой болезни, и по этому показателю Индию опережает только Южная Африка. Итак, Спид - синдром приобретённого иммунодефицита - новое инфекционное заболевание, одно из самых опасных, известных медицине, и передающееся, как правило, половым путём... В качестве защиты от патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков и т.д.) в организме человека существует иммунная система, где лимфоцитам отведена далеко не последняя роль. Иногда ребенок рождается с уже ослабленной иммунной системой ( так называемый врожденный иммунодефицит), и тогда его постоянно преследуют легко возникающие и тяжело протекающие разнообразные заболевания. Учеными было выяснено, что возбудителем СПИДа является вирус, который, проникнув в кровь, поражает лимфоциты, постепенно разрушая их, и тем самым ослабляет иммунную систему, создавая иммунодефицит, но уже приобретенный. Решено было в связи с этим именовать вирус Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ), а само заболевание Синдромом (т. е. комплексом разнообразных проявлений болезни) Приобретенного Иммунодефицита (СПИД). В свете современных представлений термином «СПИД» принято называть последнюю стадию заболевания. Весь же процесс от момента заражения ВИЧ до первых проявлений СПИДа носит название ВИЧ-инфекции, а зараженный человек - ВИЧ-носитель. Следовательно, ВИЧ и СПИД - два разных понятия, но суть одной болезни. Коварство вируса иммунодефицита человека проявляется уже с момента заражения. Проникнув в кровь, вирус вступает в борьбу с иммунной системой, которая защищает человека, вырабатывая защитные антитела к ВИЧ-инфекции. Но даже самые современные методы исследования, по анализу крови, способны определить эти антитела лишь спустя 2-12 и более недель после заражения. Тем не менее, этот человек уже стал опасен для своих сексуальных партнеров. Рано или поздно (описаны случаи ВИЧ-носительства 10 лет), но иммунная система сдается перед натиском ВИЧ, и тогда начинают проявляться симптомы СПИДа. Наибольшая концентрация вируса обнаружена в крови и сперме, несколько меньше - во влагалищном отделяемом и менструальной крови, женском молоке, еще меньше в слюне, слезах, поте. Заражение возникает при проникновении ВИЧ в кровеносное русло, что происходит при половых контактах (через микротрещины в прямой кишке, в полости рта, во влагалище или на половом члене), при использовании нестерильных игл, шприцев, маникюрных ножниц и т. д., переливании препаратов крови, пересадке органов, искусственном осеменении, а также от инфицированной матери к ребенку во время беременности, во время родов или при кормлении.
Клиническая картина СПИДа поражает своей пестротой, степень выраженности тех или иных проявлений болезни и их, если так можно выразиться, необязательностью и непредсказуемостью. Первые проявления заболевания могут проявиться в виде слабости, головной боли, болей в суставах, ангиной, поносом. Характерным считается увеличение лимфатических узлов, особенно шейных и подмышечных, сохраняющееся месяцами. Можно сказать, что пока эффективных методов лечения СПИДа не существует. В этой связи главное внимание следует уделить профилактике этого заболевания. Необходимо следовать следующим правилам: 1. - быть в интимной связи только с одним партнёром, с новым сексуальным партнёром используйте презерватив; 2. - избегайте половых контактов с лицами, имеющими большое число половых связей (беспорядочная половуя жизнь); 3. - используйте только шприцы и иглы однократного применения; 4. - не украшайте своё тело татуировками (иглы, как правило, не стерилизуются) 5.- при посещении парикмахерских следите за тем, чтобы вас обслуживали только стерильными инструментами. 6. - ни с кем не меняйтесь зубной щёткой, бритвой, ножницами.
Необходимо помнить, что мы сами в состоянии защитить себя практически от всех болезней!
